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夸大起首用阿托伐他汀80mg/d者，以為RCT研討有80mg阿托伐他汀的證據。實(shí)踐上，劑量是外表征象。我們要透過(guò)征象提醒事物的素質(zhì)。他汀劑量是迷信，更是游戲和圈套！RCT比照的是阿托伐他汀80mg與10mg（或其對等劑量的普伐他汀40mg）兩個(gè)極度劑量或阿托伐他汀80mg比照慰藉劑，得出的陽(yáng)性成果。其本質(zhì)是，只要兩個(gè)極度劑量的阿托伐他汀能拉開(kāi)兩組降LDL-C的幅度不同，還要回到他汀類(lèi)藥物劑量倍增降LDL-C療效僅增6%的范圍。只要用8倍的劑量才氣拉開(kāi)降LDL-C療效的不同，表現出強化降LDL-C的預后不同；而在總滅亡率已無(wú)不同。在IDEAL中，當將阿托伐他汀80mg與辛伐他汀40mg（相稱(chēng)于阿托伐他汀20mg）比照，成果就未能顯現削減預后起點(diǎn)，由于兩組間降LDL-C的不同不敷大，不敷以改動(dòng)預后起點(diǎn)。一石激起千重浪。2013年末，ACC/AHA指南出臺后，僅美國一個(gè)國度就前后呈現數個(gè)差別的血脂指南。國際上也呈現了差別反應。ACC/AHA不只在中國，在美國也是難以落地的指南。歐洲的上一版指南絕對較好，但新版指南是最紊亂的一部指南。今朝，最好的指南有三個(gè)：1、中國血脂非常防治指南2016；2、2013年國際動(dòng)脈粥樣軟化學(xué)會(huì )的血脂指南；3、美國脂質(zhì)學(xué)會(huì )的指南。總之，在我國臨床理論中，要對峙中國證據，中國數據，貫徹落實(shí)中國指南。⑴ 將LDL-C做為次要血脂干涉目的；⑵按照傷害分層，將高、中、低危患者的LDL-C別離降至<1.8 、<2.6、和<3.4mmol/L；（3）中國大大都患者（80%）用低中等劑量他汀類(lèi)藥物便可達標；⑷須要時(shí)結合用5-10mg依折麥布；⑸混淆高脂血癥的患者，也可結合利用非諾貝特。我國在A(yíng)CS和PCI圍手術(shù)期突擊利用阿托伐他汀80mg，后又改成40mg，自己就是藥物消費企業(yè)市場(chǎng)部籌謀的采購藥品計劃。“序貫療法”就是企業(yè)市場(chǎng)部經(jīng)心籌謀的市場(chǎng)標語(yǔ)。在中國指南訂正歷程中，直至最初一刻，企業(yè)都在幕后舉動(dòng)，施加對指南的影響。指南宣布后，怎樣解讀落實(shí)指南，企業(yè)入手很快，很動(dòng)身出《國際輪回》特刊，到處發(fā)放，混合視聽(tīng)。值得存眷的是，企業(yè)在用貿易長(cháng)處影響指南時(shí)，老是操縱ACC/AHA和ESC這些國際有影響力的學(xué)術(shù)構造的指南條則說(shuō)事。仿佛他們講的就是圣經(jīng)，就要照搬照抄。指南從形式到格局都是外洋進(jìn)口貨。話(huà)提及來(lái)都洋腔洋調。甚么III類(lèi)順應證長(cháng)短順應證；統一個(gè)醫治手腕，可同時(shí)列在IA、 IIa或IIb ，差別大夫從差別角度去和患者相同，IIb的保舉也向患者正面推介。為甚么不消中國的表達方法？如明白順應證、絕對順應證、結果不明白、非順應證或忌諱證。讓廣闊臨床大夫一看就懂。大批臨床理論狀況指南上沒(méi)有。越是龐大病例、疑問(wèn)病例、危沉痾例，越?jīng)]有RCT證據，指南上越找不到謎底。并且指南的條則過(guò)于呆板，沒(méi)有給面對差別臨床狀況的大夫留出更多挑選余地。比方，I 類(lèi)抗心律正常藥物的致心律正常感化的CAST研討，研討工具是心肌梗身后、左室射血分數降落的室性早搏或非連續性室性心動(dòng)過(guò)速的患者，那末，在心肌梗身后，左室射血分數一般或沒(méi)故意肌梗死的不變性心絞痛患者的心律正常（如心房顫抖）醫治中能不克不及利用？沒(méi)故意力弱竭或心肌梗死的陣發(fā)性心房顫抖患者，可不能夠用一段胺碘酮，掌握復發(fā)的場(chǎng)面，在胺碘酮毒副感化未發(fā)明前，實(shí)時(shí)改換為莫雷西嗪或普羅帕酮？我聽(tīng)一些專(zhuān)家給大夫授課，完整是呆板念指南的教條，底子不分離臨床理論。

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