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以是當下的共鳴是醫改良入深水區攻堅戰的樞紐是大型公立（實(shí)為功利）病院的奶酪怎樣動(dòng)，無(wú)序擴大的范圍怎樣有控，為甚么不克不及下點(diǎn)兒大決計關(guān)停大病院完整不須要，如春運火車(chē)站一樣的門(mén)診和急診傷風(fēng)輸液室。大病院大夫門(mén)診板凳向社區挪動(dòng)轉移挪動(dòng)轉移，和社區下層大夫一同在下層看門(mén)診，大病院僅保存會(huì )診機構，歡迎下層病院轉診下去的病人，逐步改動(dòng)就診風(fēng)俗與文明。付費機制根天性改變動(dòng)是樞紐，要撤廢“按量付費”的燒錢(qián)形式，改成按病種，最好以療效預后為尺度的付費形式（能夠分步前行),但不改必定不可。鼓勵機制該當從The more you do, the more you get. 轉變成Less is more . 比方一個(gè)社區大夫對高血壓患者辦理的越好，五個(gè)處方落實(shí)越到位，降壓藥反而用的少，高血壓掌握率卻進(jìn)步了，他應在績(jì)效上獲得經(jīng)濟支出的鼓勵。這類(lèi)成果是醫患與醫保方多贏(yíng)。相反，用藥越多，支架越多，手術(shù)量越大，績(jì)效人為越高，醫保難以接受，患者不成能合意，大夫不勝重負，還喪失了原來(lái)應有的社會(huì )尊敬。德國為甚么從立法到社會(huì )保證成立片面全程的心臟病愈體系？我獲得的答復是，病人的疾病復發(fā)削減，再次住院，再次支架或手術(shù)削減，有用掌握削減了醫療用度。經(jīng)病愈病人回歸社會(huì )，聘任單元會(huì )持續為之供給社會(huì )保證。因而，與美國差別,在德國不許可在心臟病愈范疇做隨機比較研討，由于倫理通不外。心力弱竭重復住院是破費最大的。哪一個(gè)病院的隨訪(fǎng)辦理做的好 ,出院后半年未再住院,而醫保的半年經(jīng)費牢固，節省歸自，以示鼓勵；重復住院，錢(qián)花光了，鼓勵歸零；花超了罰。病人不變，住院再住院的削減；醫保用度削減可控。Less is more的多贏(yíng)成果并不是不克不及做到。大夫的根本人為、手藝妙技含量人為應有增長(cháng)，但增幅必定需與社會(huì )其他行業(yè)兼顧統籌。績(jì)效人為應從標準行醫，做好隨訪(fǎng)防備病愈,從而節省醫療經(jīng)費中提成。同時(shí)，當局一方面要做打消體例，同步配套簡(jiǎn)化大夫多點(diǎn)執業(yè)的機制，撐持大夫多點(diǎn)執業(yè)，讓大夫回歸契合行業(yè)紀律的自在職業(yè)，如許多牙醫診所。這也將促使一代一代年輕大夫挑選了臨床事情，就當真平生學(xué)會(huì )學(xué)好“磨豆腐”，而不被倒逼花許多工夫“開(kāi)煤礦”，為SCI辛勞繁忙平生。喜好又擅長(cháng)SCI的也可專(zhuān)注SCI,如達爾文見(jiàn)血就暈的人，改做“SCI"，量才錄用，就別逼他操手術(shù)刀了。要讓治病救人，酷愛(ài)用心致致當好大夫的人安放心心、安安生生懸壺濟世。醫的好病，手術(shù)做的高深，既受社會(huì )尊敬，又有正當公道支出，才會(huì )有愈來(lái)愈多的優(yōu)良大夫，像我北大病院外科張樹(shù)基，內科李通教師那樣讓病人定心、家眷放心、年輕大夫服氣，以之為進(jìn)修楷模。中國的臨床醫學(xué)才大有期望。職稱(chēng)評審要有辨別，當大夫不要重SCI而是重臨床，晉到主治大夫就好了，別再搞副正主任醫師了。大夫當的幸運點(diǎn)兒多好！

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